22기 첫번째 시간 - 나의 증상은...
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안녕하세요, 22기 여러분.
집에는 잘 들어가셨어요??
오늘 첫 만남은 어떠셨나요?? 저는 너무너무 반가웠습니다.
왠지 이 과정이 모두 끝날 때쯤엔 모두들 많이 나아질 것 같은 예감이 듭니다.
제 예감이 틀리지 않도록 노력하실 거지요??^^
그럼 오늘 수업내용과 과제에 대해 정리해 드릴께요.
◎회원소개
김00: 현재 공무원 시험 준비를 하고 있다. 진료를 받은 후 처음으로 공황을 알게 되었고 내가 공황이라는 사실을 알게 된 후 불안이 많이 없어지고 편해졌다.
허00: 대중교통을 이용하지 못하고 복잡한 쇼핑센터에도 가지 못했다. 몇 년 전부터 이것을 이겨내려 노력했고 지금은 사람이 별로 없는 버스를 타고 세 정거장 정도를 갈 수 있으며 사람이 많지 않은 쇼핑센터에도 갈 수 있다. 그러나 비행기를 타지 못해 이번 피서지도 제주도에서 부산으로 바꾸었다. 전문가들이 이끌어주니까 이겨낼 수 있을 것 같다.
차00: 어느 날 갑자기 머리가 아파 사진을 찍었으나 이상이 없었다. 그러나 두통이 지속되어 50일 동안 침을 맞았었는데 괜찮아졌었다. 그러다가 갑자기 다시 가슴이 답답해져 치료를 받으러 왔다. 목과 턱이 뻐근하고 아프며 가슴이 답답해서 일주일째 약을 복용하고 있다. 얼마 전 차를 타고 터널을 지날 때 차가 밀릴까봐 불안해진 경험이 있다.
윤00: 처음 건축업에 종사할 당시에는 문제가 없었으나 사업 실패 후, 직업을 바꾸려고 대형버스 운전 연수를 받는데, 갑자기 숨이 막히고 공포감이 느껴졌으며 쓰러질 것 같았다. 술을 끊은 지 3년 정도 지났고 담배도 끊을 계획이다. 저녁에 힘이 들면 머리가 아프고 말도 잘 안나오고 말을 많이 하면 목이 탄다. 그래서 저녁을 먹지 않고 약을 먹고 쉬는 경우가 많다. 약을 빨리 끊고 싶다.
박00: 공황을 격은 지 15년 정도 지났다. 처음 2년 동안 직장에 갈 때 버스에서 내리면 머리가 멍해지면서 비현실감이 들었었다. 그 후 밤새 일을 한 후 퇴근을 하려 할 때 프로그램에 문제가 있다고 해서 수정을 하는데 가슴이 답답하고 쓰러져 죽을 것 같았다. 그리고 어느 날 집에서 자다가도 죽을 것 같은 느낌이 찾아왔었다. 옆에 있던 나의 아이를 보면서 ‘이 아이를 두고서 너무 빨리 가는구나.’라는 생각에 서러웠었다. 결국 병원의 응급실로 갔었으나 그곳에서 정신과를 추천받았다. 사회생활을 할 때 항상 불안하며, 요즘에는 등받이가 낮은 의자에 앉으면 뒤로 넘어질까봐 불안하다. 이런 내 모습을 다른 사람이 알게 될까봐 두렵다.
김00: 얼마 전 사우나를 갔었는데 온몸에 전율이 오면서 가슴이 답답해져 병원에 갔었다. 이때 병원으로 가는 구급차 안에서 죽을 것만 같은 느낌이 들어 두려웠다. 병원에 도착해 딸과 남편을 보고 기억을 잃었다. 응급처치 후 중환자실로 들어갔었으며 부정맥이 심하게 왔었다. 다음날 검사결과 아무 이상이 없다고 하여 다른 병원(한의원)pd 15일 입원했으며 굉장히 편안했다. 그곳에서 공황장애를 진단받았다.
<수업내용>
◎ 신경정신과 치료에 대한 편견과 오해
이상한 사람들이 가는 곳
잘 낫지 않는다.
나아도 재발을 잘한다.
평생 약을 먹어야 한다.
인지행동치료란?
목표지향적이고 문제중심적인 치료다.
구조화된 치료다.
생각을 다루는 치료다.
스스로가 생각과 믿음을 식별하고 평가하고 수정할 수 있다.
그러기 위해서 다양한 기법을 사용한다.
새로운 관점과 태도의 방법을 익히게 된다.
스스로의 참여와 노력이 필수적이다.
본 프로그램을 시작하면서 약속할 것들
8주 동안 생활의 중심을 이 치료에 둔다.
시간약속을 철저히 지킨다.
과제를 진지하게 한다. 성공의 열쇠다.
서로의 비밀을 지킨다.
서로의 경험을 교환하고 우호적인 관계를 유지하는 것이 도움을 준다는 것을 명심한다.
여기에서 익힌 내용들은 평생의 유용한 삶의 기술로서 항상 나와 함께 한다는 사실을 기억하여 열심히 노력한다.
공황이란?
갑작스런 극심한 두려움과 불편함
일정 시간이 지나면 그 증상이 소멸
두려움의 이유가 없다
불안과 공황의 차이
공황 증상들
1) 심장박동 증가 2) 땀 흘림
3) 떨림 또는 전율 4) 숨가쁜 느낌
5) 질식감 6) 흉부 통증 및 불쾌감
7) 비현실감 , 이인증 8) 오한 , 화끈거림
9) 토할 것 같거나 속이 울렁거림
10) 현기증, 머리 띵함, 불안정감
11) 감각이상 (마비감, 짜릿짜릿한 감각)
상기 중 4가지 이상 , 그리고 아래 둘 중 하나 이상
12) 자제력 상실 또는 미칠 것 같은 두려움
13) 죽음에 대한 두려움
공황장애진단기준
1. 예기치 못한 반복적인 공황
2. 다음 중 적어도 하나 가 1개월 이상 있음
a. 추가 발작에 대한 지속적인 걱정(예기 불안)
b. 발작과 관련된 여러 가능성에 대한 근심,걱정
(예, 자제력 상실, 심장마비, 미치지나 않나 )
c. 발작과 관련된 뚜렷한 행동 변화
광장(임소)공포증
공황 경험한 환자가 다시 공황을 경험했을 경우 벗어나기 어렵거나 도움을 청할 수 없는 장소나 상황을 피하려고 하는 것
흔히 피하는 장소나 상황
운전
버스, 지하철, 비행기, 택시 등 대중교통수단
줄을 서서 차례를 기다리기
사람이 많은 곳
백화점, 슈퍼마켓
식당, 극장
장거리 여행, 혹은 출장
사방이 폐쇄된 장소
사우나, 혹은 냉탕에 들어가기
혼자 집에 있기
엘리베이터, 에스컬레이터
공황장애의 유병율
전 인구의 9 -14 % : 일년에 적어도 한번 이상의 예기치 못한 공황증상을 경험
전체인구의 1-2 % : 공황장애
우리나라에서 40-60만 추정
전체 인구의 3-6 % : 광장공포증
흔히 사용하는 대처방법
회피
주의분산
미신에 가까운 대처방법
약물과 술
미묘한 회피
커피나 술을 마시지 않는다.
운동을 하지 않는다.
화를 내지 않는다.
성관계를 갖지 않는다.
공포영화나 슬픈 영화를 보지 않는다.
춥거나 더운 날에는 외출을 않는다.
병원에 가지 않거나 신체검사를 받지 않는다.
주의 분산
음악을 크게 틀어 놓고 듣는다.
성경, 불경, 혹은 주문을 읽거나 외운다.
자신을 꼬집는다.
될 수 있는 대로 계속 바쁘게 생활한다.
숫자를 센다.
다른 곳에 있는 상상을 한다.
안심하기 위해 가지고 다니는 물건
약 책이나 신문
빈 약병 담배
음식이나 마실 것 종이 봉투
의사의 전화번호 부적 혹은 묵주
애완동물 돈,팔찌
라디오, 카메라 휴대폰
환자가 주로 호소하는 내용들
알콜남용, 약물남용
건강염려증
우울
수면장애
연하장애
가정불화
◎공황의 처음 증상
김00: 심장박동 증가
김00: 토할 것 같거나 속이 울렁거림
박00: 심장박동 증가, 항상 현기증이 있음.
허00: 현기증, 머리 멍함, 불안정감, 비현실
윤00: 감각이상(마비), 자제력 상실 또는 미칠 것 같은 두려움
차00: 질식감, 숨 가쁜 느낌
◎첫 시간 소감
차00: 과연 나을 수 있을까 의문이 생긴다. 나 자신을 이길 수 있을까? 치료가 될까?
윤00: 치료를 받으러 잘 왔다는 생각이 든다. 이 치료를 통해 약을 꼭 끊고 싶다. 숨이 막히는 느낌을 고쳤으면 좋겠다.
허00: 개인 사정으로 인해 컨디션이 좋지 않아 수업을 피하고 싶었지만 고칠 수 있는 기회를 놓치는 것 같아 왔다. 오길 잘 했다고 생각하고 결과가 좋을 것 같은 예감이 든다.
김00: 일단 해봐야겠다는 생각이다.
김00: 나의 증상이 공황이라는 사실을 알고 나서 극복할 수 있는 것을 알고 편해졌다. 이런 식으로 치료를 받으면 충분히 이겨낼 수 있을 것이다. 다음 시간이 기대된다.
박00: 알고 있었던 것들이 정리가 된 느낌이다. 나 외에도 공황을 겪는 사람들이 있다는 사실에 안심이 된다.
<과제>
-이번 시간 요약 및 소감
-교재 1장 복습
-교재 2~3장 예습
-①공황의 제일 처음 증상이 무엇인지?
②가장 심한 증상은?
③증상이 오는 순서
④그때 내가 두려운 것은 무엇?
⑤내가 피하는 장소나 상황
⑥왜 피하나?(이유)
댓글목록
운영자님의 댓글
운영자
어제 첫 시간 참석하신 여려분들을 환영하여 그 용기에 박수를 보냅니다.
이제 치료가 잘 될까 하는 의심, 걱정보다는, 배운 내용을 충실히 복습하시고, 과제를 열심히 하시기 바랍니다. 하다보면 반드시 됩니다. 이제까지 그래왔으며 앞으로는 더 잘 될 것입니다.
운영자님의 댓글
운영자
\"아는것이 병이다.\"란 말과 \"지피지기면 백전백승\"이다 라는 말이 있죠?
저는 주로 전자를 택하는 쪽이었지만 앞으로는 후자를 택하는 길을 걷겠습니다.
첫 수업 너무 감사드리구요 우리 22기 모두 공황이 완치될 수 있도록 많은 가르침과 도움 부탁드리겠습니다.
운영자님의 댓글
운영자
첫수업을 마치고 우선 내가 변해야 겠구나하는 생각을 했습니다.
오늘하루 화내지 않고 지냈습니다. 참은게 아니라 긍정적으로 생각해보니 그리 화낼일 없더군요. 이생각이 매일 계속돼야 할텐데...
운영자님의 댓글
운영자
첫수업 받던날 전날의 수면부족과 이틀간의 바빳던 일정으로 인하여 심신이 피로한상태였지만 수업을 받았습니다. 별탈없이? 수업을 마치게되여 조금은 내 자신기특한거 했습니다.수업이 끝날무렵 잠시 다른생각으로 멍~~해있던 내게 원장님이 던지신질문에 답을 못하고 되묻고 다시 되묻고 이런 황당한일이 있나,,
2번째 수업시간인 다음 수요일날이 기대가 됩니다
운영자님의 댓글
운영자
두번째 시간- 1. 공황 다루기 2. 신체조절법- 복식호흡
2007. 3.26
인지학습연구소
**얼마나 흔한가?
전 인구의 5 -8% : 일생에 적어도 한번 이상의 예기치 못한 공황증상을 경험
전체인구의 1-2 % : 공황장애
우리나라에서 40-60만 추정
전체 인구의 3-6 % : 광장공포증
**어떻게 대처해 왔나?
회피
커피, 술, 화내기, 성관계, 공포영화…
주의분산
음악, 책 읽기, 바쁘게 지내기, TV틀기…
미신적 물건: 안전신호
부적, 물통, 플래시, 핸드폰, 애완동물…
술
알코올 중독자 중 공황장애가 많음
지난 시간의 정리, 지난 한 주는?
인지행동치료
공황의 진단
공황의 증상
공황의 원인
그 동안의 대처
지난 주 달라진 점
이번 시간의 내용?
약물치료에 대하여
공황의 이해- 3요소로 나누자
신체증상
생각
행동
내 몸을 편하게
복식호흡
근육이완
약물 치료
장점
1) 효과가 빠름, 공황의 억제
2) 연습이나 훈련의 노력이 요구되지 않는다.
단점
1) 부작용이 나타날 수 있다.
2) 예기불안 및 회피행동에는 효과가 적다.
3) 약물중단 후 증상의 재발이 많다.
4) 의존성이 생긴다.
약을 끊는 방법
목표일을 정하고 서서히 끊어 가십시오.
감량해 가는 동안 이 치료 프로그램에서 배운 원칙과 대처 기술을 적극적으로 활용하십시오.
위의 요령을 주치의와 상의하면서 시행하십시오
다소의 불안이나 금단 현상은 있을 수 있으나 곧 사라질 것입니다.
공황 다루기- 공황의 기록
왜 기록을 하나?
객관적: 기록하면 불안은 감소한다
정확성: 기록하면 조절감이 생기기 시작한다
상태에 대한 파악
나중에 치료 경과와 성과를 알 수 있다
뭘 기록하나?
치료 노트, 공황기록지, 공황이 발생 단계, 호흡-이완 기록지, 사고기록지, 대처카드
일일기분 기록지
공황과 불안의 구성 요소들
신체감각
가슴이 뛰고, 숨이 갑갑…
두려운 생각
혹시 내가…, 이러다…, 어쩌면…
행동
벗어나야 해…, 피해야 해…
불안 요소 표
신체 감각 1. 가슴이 아주 답답해짐. 2. 현기증 3. 몸이 콕콕 쑤심
주요 생각 1. 미치는 거 아닌가. 2. 우리 아기 내가 못 키우면 어떡하나. 3. 언젠가 길가에서 봤던 정신 없이 소리 지르고 다니던 정신 병자
의 모습 연상
주요 행동 1. 바람을 쐬러 밖으로 나가 걸어 다님. 2. 내가 왜 이러나 생각을 정리. 3. 미치지 않았는지 확인하기 위해 옷 가게에 들어가 주인과 옷에
대해 얘기 나눔.
불안 요소표
주요 신체감각
1. 토할 것 같고 두통이 심하다.
2. 가슴이 답답하고 손발이 저리다
3. 온몸이 아프고 쓰러질 것 같다
주요생각 1. 이러다 미치는 것 같다. 2. 딴 세상에 온 것 같다. 3. 죽을 것 같은 공포가 온다.
주요행동
1. 왔다 갔다 한다.
2. 현관문을 열었다 닫았다 수십 번 한다. 3. 남편에게 전화해서 막 운다.
공황(불안) 요소표- 23기 수선화
신체감각
온몸이 쑤시고
힘이 하나도 없고
심장은 약간 두근
두려운 생각
이러다 미치지 않나
죽을 거 같고
공황이 온다
행동
병원에 전화
남편에게 전화, 병원에 태워달라
. . . . . . . . . . . . .
공황(불안) 요소표- 26기 할머니
신체감각
가슴에서 뭐가 올라오는 느낌
열이 오름
침 마름
두려운 생각
숨이 막힌다
죽을 것 같다
행동
밖으로 뛰쳐 나간다
친구들과 고스톱 치다가
아침 점심 한끼도 안 먹은 상황, 입맛이 없어서, 혼자 있으니까
속이 울렁거리고 오심,
이상하다 컨디션 안 좋아 집으로 감
티비보다가 갑자기 몸이 양 팔이 시려짐
또 공황이 온다는 생각
얼굴이 굳어지고, 혀가 굳어지고, 목이타고
아주대 병원 실려간 기억이 떠오르고
인지치료 받은 수첩 찾았는데 없고
메모지에 썼다- 느낌은 생각의 오버다, 죽지 않아, 괜찮아, 복식호흡
진정이 안 되고 더 떨리고, 뒷머리까지 쫙 당기더라
손으로 가슴을 만지고
아주대 응급실 실려가던 생각만 자꾸 떠오르고
숨이 안 쉬어져서 죽을뻔 했는데
죽을 것 같은 고비가 다시 올 것 같고
차라리 죽는게 낫다는 생각
이틀 치 약 먹고 술을 찾아 마심
한 시간 후 괜찮아짐
공황(불안) 요소표
신체감각
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
두려운 생각
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행동
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공황의 발생단계
공황이 시작된 장소와 상황
집에서 테리비젼 보고 있었음
그날따라 피곤했음
첫 증상은?- 신체감각, 생각, 행동 중
심장 박동 증가
곧 이어서 일어난 어떤 해석, 추측, 신체감각, 행동은?
심장에 이상이 있나?
요즘 너무 무리했어
침대에 올라가 누움
이후 전개과정은?- 생각, 신체증상, 행동
가슴이 답답, 식은 땀, 손 저림, 힘 빠짐
이러다 쓰러질 것 같아, 이러다 죽어도 모르겠네
기도를 하고, 남편 직장에 전화
공황이 어떻게 끝났나?
남편이 와서 병원 응급실로 데려감
공황의 전개 과정 - 신체, 생각, 행동
업무상 동료와 대화
몇 십분 지나 흥분
지난 번처럼 또 그러네
몸이 달아오른다, 목 위 얼굴 벌겋고, 두통, 머리 무겁고 머리를 들 수 없을 정도
이러다 쓰러질 거 같아
한 손으로 머리를 붙잡고 대화 진행
진짜 쓰러질 수도 있어
피가 위로 몰리기 때문에 뇌졸중이나 뇌출혈로 쓰러질 수 있어
더 안 좋은 상태가 벌어지기 전에 중단하자
열이 심해지고
다음에 하자고 하고 중지하고 복식호흡으로 안정
안정 후 그 사람 불러서 다시 대화
공황의 전개 과정 – 26기 할머니
열이 오르고
가슴도 뻐근하고
침이 마르고
숨이 막힐 것 같은 공포감
가슴에서 뭔가 올라오는 것 같고
심장이 벌렁거리고
가만히 있으면 안 좋은 일이 일어날 것 같고
밖으로 뛰어 나가고 싶고
숨이 막혀 죽을 것 같고
심장마비가 올 것 같고
밖으로 뛰어 나가게 된다.
공황의 발생단계- 2006년 월 일
공황이 시작된 장소와 상황
..
.
첫 증상은?- 신체감각, 생각, 행동 중
.
곧 이어서 일어난 어떤 해석, 추측, 신체감각, 행동은?
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이후 전개과정은?- 생각, 신체증상, 행동
.
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공황이 어떻게 끝났나?
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치료 방침
신체감각 신체감각 통제
복식호흡
근육이완
자극감응훈련
두려운 생각 인지수정
인지오류
소크테스식 문답법
. . . . . . . . . . . . .
행동 공포및 회피상황에 대한 직면
평소과제 직면
노출 행동 치료
. . . . . . . . . . . . .
오늘 수업의 정리와 과제
오늘 배운 내용은?
약에 대하여
공황의 삼요소
공황의 전개과정
복식호흡법
과제
오늘수업의 요약과 소감
복습: 교재 1, 2장, 예습: 교재 3장
일일기분기록지 작성
공황의 삼요소, 전개과정 작성
복식호흡 훈련, 기로지 작성
세번째 수업 예고
과제 검사
수업 내용
공황에 대한 이해
공황의 신체증상은 어떻게 생기는가?
공포심은 왜 생기게 되는가?
공황때문에 어떤 행동을 하는가?
더 편한 내 몸을 위하여
근육이완법