<지난시간 과제 발표> 일일 기분 기록지

1. 최복0: 여기 약 먹은 이후로 공황은 안 왔고 지난주 내내 친정식구들이 집에 와있어서 마음이 아주 편했다. 

2. 이태0: 지난한주 뿐만 아니라 항상 아침이면 불안하다. 지방에 내려 갈 때 화물운전 중 공황이 올까봐 불안감이 있으며 밥을 먹어도 밥맛이 없다. 반면 올라올 때는 불안감이 전혀없고 밥맛도 아주 좋은데 말이다.  

3. 김수0: 약은 안 먹고 있다. 긍정적인 생각하려고 하며 음악을 듣는다. 음악듣는게 많이 도움이 된다. 학교 도서관에서도 마음편안해 지는 책, 음악도 명상음악, 내가 좋아하는 음악을 듣는다. 엄마도 나보고 많이 달라졌다고 한다. 예전에는 학교에서 화장실에 가는 것도 너무 창피하고 친구들에게 미안했는데 이제는 '그럴수도 있지'라는 생각이 든다. 시작한지 얼만 안되었지만 전에 같으면 굉장히 민감하게 받들이고 짜증냈을 상황을 이제는 그냥 넘어가려고 한다. 이렇게 마음이 바뀌면 내 몸도 정상으로 돌아오리라 생각한다. 

4. 허성0: 특별한 일은 없었고 공황은 안 왔지만 공황이 올까 불안, 염려 평균치가 어느정도는 있었다. 

5. 정순0: 많이 힘들었다. 약은 세끼 다먹는데 아침에 한번만 먹으려고 애를 쓴다. 약 먹으면 잠이 자꾸오고 밥맛도 떨어져서 안 먹으려고 하고 있다. 

6. 윤홍0: 첫시간 후 크게 달라진 것은 모르겠다. 다만 오늘 병원에 들어서면서 '버스 타도 되지 않을까..'라는 생각이 불현듯 들었다. 

7. 유혜0: 약을 먹어서 그런제 비교적 편안했으나 토욜에 우울평균치가 5로 조금 높았다. 

<수업내용>

불안과 공황의 세 가지 요소 
  1. 신체감각     
   심장박동 증가, 호흡곤란, 근육 긴장, 현기증, 식은땀, 
   경련, 두통 등의 신체적 증상   
  2. 사고(생각)
   어떤 무서운 일이 벌어질 것 같은 생각, 죽음, 자제력 상실, 망신, 이러한 상태가 영원히 가지는 않을까, 이러다가 공황이 오는 것은 아닌가 등의 걱정
  3. 행동
   회피, 도망, 안절부절, 주의집중 곤란, 만지작거림

공황 요소표 예 – 2(9기) 
  1. 주요  신체감각      
    1. 토할 것 같고 두통이 심하다. 
    2. 가슴이 답답하고 손발이 저리다 
    3. 온몸이 아프고 쓰러질 것 같다

  2. 주요생각 
    1. 이러다 미치는 것 같다. 
    2. 딴 세상에 온 것 같다. 
    3. 죽을 것 같은 공포가 온다. 
  3. 주요행동
    1. 왔다 갔다 한다.
    2. 현관문을 열었다 닫았다 수십 번 한다.   
    3. 남편에게 전화해서 막 운다. 

증례) 공황의 전개 과정 - 신체, 생각, 행동
업무상 동료와 대화
몇 십분 지나 흥분
지난 번처럼 또 그러네
몸이 달아오른다, 목 위 얼굴 벌겋고, 두통, 머리 무겁고 머리를 들 수 없을 정도
이러다 쓰러질 거 같아
한 손으로 머리를 붙잡고 대화 진행
진짜 쓰러질 수도 있어
피가 위로 몰리기 때문에 뇌졸중이나 뇌출혈로 쓰러질 수 있어
더 안 좋은 상태가 벌어지기 전에 중단하자
열 심해지고 
다음에 하자고 하고 중지하고 복식호흡으로 안정
안정 후 그 사람 불러서 다시 대화

공황의 생리적 측면
자율신경계
   1) 교감 신경계 
   2) 부교감 신경계 

교감 신경 활성화의 효과
  1. 심혈관계 효과 
   심장박동 증가, 혈압 증가, 신체내 혈액 공급의 분포가  변화됨 , 얼굴이 창백해짐
  2. 호흡계 효과 
    호흡의 속도와 깊이가 증가,  질식감, 가슴의 통증 현기증 , 시야가 흐려지는 등의 일시적  증상
  3. 근골격계  효과 
   근육의  긴장,  떨림,  통증, 힘이 빠짐, 땀분비 증가, 동공의 확장, 머리털이 일어섬
  4. 소화계의 활동 감소  
   침이 마르고, 위장계통의  활동감소, 메스꺼움  거북함, 변비
  5. 각성체계의 활성화- 신체의  대사활동이 증가,  피로감 , 탈진감

부교감 신경계  기능
  1. 신체를 안정된 이전 상태로 회복시킴
     공황은 일정 시간이 지나면 자연히 소멸 된다.  
  2. 아드레날린, 노어아드레날린 파괴  
     어느 정도 시간이 필요하다.
     따라서 잔존 증상이 얼마간 남아 있다. 

공황장애는 어떻게 생기는가?
1) 예기치 못한 상황에서 응급 신체반응을 경험한다.
2) 외부에 위험이 없으면 내부(신체)에서 원인을 찾는다(심장마비, 자제력 상실, 기타 심각한 질병)
3) 응급반응이 강화된다.(교감신경계 활성화)
4) 다시 두려움이 커지고 이어서 응급반응이 강화되는 악순환이 진행된다.
공황장애는 어떻게 생기는가(II)
5) 공황을 몇 차례 반복 경험한다. 
6) 최초의 신체 증상들에 자극 조건화된다. 
7) 많은 경우 신체 반응은 매우 미묘한 것이기 때문에 이를 의식하지 못하는 경우가 있고 따라서 공황 발작은 예측, 통제할 수 없는 것으로 경험된다.
8) 비슷한 감각에도 두려움을 느낀다(자극 일반화).
9) 심한 예기불안과 회피행동이 생긴다. 

신체 감각을 조절하는 기법
      복식 호흡법
      근육 이완법

   목적:  1. 안정된 감정상태 유지
            2. 정신 집중
            3. 바른 자세
            4. 신체 통증 감소

과호흡 증상
  1) 중추 증상 : 뇌로 가는 혈액양 감소
                어지럼증, 질식감, 시야 흐림, 
                 비현실감, 혼란감 
  2) 말초 증상 : 산소방출 감소
                심장 박동 증가, 사지의 감각 둔화,
                 한기, 저림, 근육 긴장

호흡법 1 단계   
편안한 자세로  몸의 긴장을  푼다.
한 손은 배위에  다른 한 손은  가슴 위에
되도록  배위의  손만  오르내리도록
코를 통해 부드럽게  호흡한다.
이때 정신은 배의  움직임에 집중한다.

호흡법 2 단계   
고른 속도로 숨을  들이쉬고 내쉰다.
들이 쉬면서 하나  내쉬면서  편안하다 
하나에 열까지 세고, 거꾸로 열에서 하나까지 
숨의  길이는 자신에게 편안한  수준으로 
호흡하면서 배의 움직임에 집중한다.

유의 사항     
습관이 변하기 위해서는 지속적인 연습이  필요하다. 
무리하게  호흡하지  말 것 
1일  2회,  규칙적인 시간에  할 것 
1회에  10분 이상 연습할 것 
연습결과를 훈련기록지에 기록한다.


<과제>
1. 일일기분기록지, 불안요소표, 공황요소표, 호흡훈련 기록지
2. 오늘 배운 6장까지 수업내용 요약 및 소감
3. 책예습하기