안녕하세요? 사회복지사 이은애입니다.
두번째 시간도 한 분도 빠짐없이 모두 참석해 주셔서 감사드립니다.^^ 
회장님은 회원들에게 연락좀 드려주세요..예쁜 문자 하나 날리면 아줌마, 예쁜 엄마가 너무 좋아하실 것 같은데...ㅎㅎ

오늘 시간에는 여러분들이 해오신 과제를 우리 총무님이 디카로 찍어서 한 번 살펴보았습니다. 매시간 이렇게 진행되니 숙제 안하신 분들은 긴장 좀 하세욧!!*^^*

자 과제확인 작업과 두번째 시간 수업내용 올려드리겠습니다.

<지난시간 과제 발표> 

**일일 기분 기록지**
1. 안00: 지난주 월요일과 화요일에 불안과 우울, 염려평균치가 4~6정도로 다소 높았으며 수, 목요일에는 불안 및 공황이 올 것 같은 염려평균치가 7로 높게 나타났으며 다시 토요일과 일요일에는 4~5로 낮아졌다.  

2. 김00: 지난 한 주 불안, 우울, 염려 평균치가 4~6으로 조금 높았으며 금요일날 불안평균치가 7로 매우 높게 나타났다. 

3. 이00: 지난 한 주 불안 및 염려 평균치는 비교적 낮으나 우울 평균치가 4~6으로 비교적 높았다. 

**공황요소표**
1. 안00: 주요신체감각-심장이 요동친다, 손발이 차가워진다, 식은땀이 난다.
         주 요  생 각-집이 무너질 것 같다, 엘리베이터가 추락할 것 같다, 
                      공사장에서 뭔가에 얻어맞을 것 같다. 
         주 요  행 동-집벽을 붙들고 있거나 집이 무너질 것에 대비해 두꺼운 이불을
                      덥고 잔다, 엘리베이터에서 구석만 보고 심호흡을 한다, 
                      옆사람에게 의지한다, 공사장을 빨리지나간다.

2. 김00: 주요신체감각-가슴이 답답해옴, 온몸이 저린듯한 느낌, 숨쉬기 불편,입마름
         주 요  생 각-응급실에 가야할까, 누구에게 연락할까, 아이들은 어떻하나 
         주 요  행 동-안절부절 못한다, 찬물에 걸레를 빨거나 베란다 문을 연다.

3. 이00: 주요신체감각-머리가 쭈삣쭈삣선다, 신경이 날카로워진다, 뒷골이 땡긴다.
         주 요  생 각-싸우다가 다치면 어떻하지, 일이 잘 안되면 내 책임인가.
         주 요  행 동-온집안을 계속 돌아다닌다, 계속 그것에 대해 생각한다, 
                      밖으로 나가 돌아다닌다. 


**공황 전개과정**
1. 안00: 공황첫번째-회사에서 혼자일을 하고 있었다. 가슴이 답답해져 왔다. 
         등에서 식은땀이 나고 떨리기 시작했다, 내가 하는 모든 일이 엉망이 
         될 것 같았다. 다 내버려두고 뛰쳐나왔다. 산랑에게 전화해서 울고 나서 
         또 한참을 뒹굴고 울었다. 
         공황두번째-회사에서 직원들과 일을 했다, 일이 반복되자 또 공황이 오는가 
         싶었다. 심장이 심하게 벌렁거렸다. 손발이 차가워지고 춥고 식은땀이 났다, 
         참지못하고 뛰쳐나갔다가 다시 일을 했다. 
2. 김00: 공황첫번째-잠을 자려고 누웠다, 가슴이 답답해졌다, 체한것 같아 남편에게 
         등을 두드려달라고했다, 가슴이 더 심하게 답답해지며 목에 힘이 빠졌다,
         죽을 것 같다는 새악이 들어 남편에게 119를 불러달라고 했다.    
         공황두번째-잠을 자고 있었다, 늦게 귀가한 남편때문에 새벽에 잠이 깼다, 
         다시 자려고 하는데 가슴이 답답했다, 또 오는구나 하는 생각에 손발이 저리고
         더 답답해졌다, 하루분량의 약을 다 먹었는데도 불안하였지만 아이들 생각과
         죽지 않는다는 생각을 했다, 

공황의 생리적 측면
자율신경계
   1) 교감 신경계 
   2) 부교감 신경계 

교감 신경 활성화의 효과
  1. 심혈관계 효과 
   심장박동 증가, 혈압 증가, 신체내 혈액 공급의 분포가  변화됨 , 얼굴이 창백해짐
  2. 호흡계 효과 
    호흡의 속도와 깊이가 증가,  질식감, 가슴의 통증 현기증 , 시야가 흐려지는 등의 일시적  증상
  3. 근골격계  효과 
   근육의  긴장,  떨림,  통증, 힘이 빠짐, 땀분비 증가, 동공의 확장, 머리털이 일어섬
  4. 소화계의 활동 감소  
   침이 마르고, 위장계통의  활동감소, 메스꺼움  거북함, 변비
  5. 각성체계의 활성화- 신체의  대사활동이 증가,  피로감 , 탈진감

부교감 신경계  기능
  1. 신체를 안정된 이전 상태로 회복시킴
     공황은 일정 시간이 지나면 자연히 소멸 된다.  
  2. 아드레날린, 노어아드레날린  파괴  
     어느 정도  시간이  필요하다.
     따라서  잔존  증상이  얼마간  남아 있다. 

공황장애는 어떻게 생기는가?
1) 예기치 못한 상황에서 응급 신체반응을 경험한다.
2) 외부에 위험이 없으면 내부(신체)에서 원인을 찾는다(심장마비, 자제력 상실, 기타 심각한 질병)
3) 응급반응이 강화된다.(교감신경계 활성화)
4) 다시 두려움이 커지고 이어서 응급반응이 강화되는 악순환이 진행된다.
5) 공황을 몇 차례 반복 경험한다. 
6) 최초의 신체 증상들에 자극 조건화된다. 
7) 많은 경우 신체 반응은 매우 미묘한 것이기 때문에 이를 의식하지 못하는 경우가 있고 따라서 공황 발작은 예측, 통제할 수 없는 것으로 경험된다.
8) 비슷한 감각에도 두려움을 느낀다(자극 일반화).
9) 심한 예기불안과 회피행동이 생긴다. 

신체 감각을 조절하는 기법
     복식 호흡법
     근육 이완법

   목적:  1. 안정된 감정상태 유지
            2. 정신 집중
            3. 바른 자세
            4. 신체 통증 감소

과호흡 증상
  1) 중추 증상 : 뇌로 가는 혈액양 감소
                 어지럼증, 질식감, 시야 흐림, 
                 비현실감, 혼란감 
  2) 말초 증상 : 산소방출 감소
                 심장 박동 증가, 사지의 감각 둔화,
                 한기, 저림, 근육 긴장

호흡법 1 단계   
편안한 자세로  몸의 긴장을  푼다.
한 손은 배위에  다른 한 손은  가슴 위에
되도록  배위의  손만  오르내리도록
코를 통해 부드럽게  호흡한다.
이때 정신은 배의  움직임에 집중한다.

호흡법 2 단계   
고른 속도로 숨을  들이쉬고 내쉰다.
들이 쉬면서 하나  내쉬면서  편안하다 
하나에 열까지 세고, 거꾸로 열에서 하나까지 
숨의  길이는 자신에게 편안한  수준으로 
호흡하면서 배의 움직임에 집중한다.

유의 사항     
습관이 변하기 위해서는 지속적인 연습이  필요하다. 
무리하게  호흡하지  말 것 
1일  2회,  규칙적인 시간에  할 것 
1회에  10분 이상 연습할 것 
연습결과를 훈련기록지에 기록한다.

<과제>
  1. 두번째 시간 내용의 요약과 소감
  2. 일일기분기록지
  3. 복식호흡 훈련기록지 작성
  4. 교재 복습과 예습
  5. 홈페이지 게시판과 상담실 애용하기