안녕하세요? 임상사회복지사 이은애입니다.
먼저 한 분도 빠짐없이 두번째 시간도 모두 참석해 주셔서 모두들 너무 훌륭하세요~
저 역시 문자와 전화 드린거 아시죠! *^^*
다음시간부터는 우리 회장님께서 연락 드릴테니 아니 혹여나 연락 드리지 못하더라도 모두들 잊지 마시고 꼭 참석해 주세요.
두번째 시간에는 여러분들이 해오신 지난 주 과제를 디카로 찍어 즉석에서 따끈따끈하게 소개해 드렸으며 또 두번째 시간 수업도 우리 모두 열심히 배우고 익혔습니다.
아~~ 한 주 동안 모두들 열심히 공황과 친구하고 계셨더군요.
다독거리고 또 때론 무시하기도 하고 싸우기도 하면서 말이지요.
진도가 이만~~큼이나 앞서 가신 분들도 많고... 아무튼 모두들 너무 적극적이셔서 보기 좋습니다. 조금 늦으신 우리 러브 페이스 님도 다음시간은 일찍 오셔서 지난주 과제 뽐낼 수 있는 기회를 가시시길 바래요~!^^
자 두번째 시간 수업 내용 들어갑니다. 집중하세요~!!

<지난시간 과제 발표> 일일 기분 기록지

1. 최00: 첫시간 이후 확~ 달라졌다. 예비불안이 0~2정도로 불안히 덜했다. 또한 지난주는 남편과 함께 있는 시간이 많아서 불안감이 덜 한 것 같다.

2. 김00: 첫시간 이후 공황을 이길 수 있다는 자신감이 생겼다. 나혼자의 병이 아니라는 생각에 마음이 편해졌다. 

3. 이00: 약을 먹을 때는 불안 및 우울이 4였으나 약을 먹지 못했을 때는 불안 및 우울 평균치가 5로 올라갔다. 잠잠했었는데 처음 공황을 겪었을 때처럼 그런 증상을 겪었다. 그러나 처음에는 공황이 오면 무조건 두려웠는데 첫시간 수업 후, 공황에 대해 알고 대처방안을 아니 마음이 많이 편해졌다. 솔직히 옛날에는 공황이 오면 손으로 벽을 치는 등 과격행동을 많이 하였으나 이제는 과격행동 하지 않는다.

4. 김00: 전에는 집에 혼자 잇질 못했었는데 약을 먹고나서 지난주 목요일 부터는 몸이 많이 편해졌다. 남편없이 혼자 있기가 두려웠으나 남편이 집에 없다고 어떻게 되는 것도 아니고 혼자 있을 수 있다는 생각에 견뎌냈다. 그리고 택시를 탔는데 갑자기 택시안에서도 공황이 왔다. 그러나 택시 안에서 갑자기 내릴 수 없는 상황이라 뛰쳐 내리지는 못하고 꾹 참으면서 다른 생각을 했다.

5. 권00: 나는 다른 분들 처럼 우울하거나 불안하지는 않다. 다만 가슴이 답답하고 숨찬 증세인데 다른 분들과는 불안 요소가 달라서 지난주 나의 불안 및 우울 평균치는 1~2사이로 매우 낮다. 

6. 진00: 첫시간 후 다음날이 첫출근이라 다시 버스 타야하는 상황이라 매우 긴장했었다. 그런데 차가 고속도로가 아닌 다른 길로 가서 마음이 조금 놓였으며 버스 안에서 아예 자버렸다. 퇴근버스에서는 밖을 보면서 퇴근할 수 있다. 아직까지 불안 평균은 높지만 전에는 버스에서 안절부절 못했으나 지금은 잠으로 회피를 하고 있으나 변한 내 모습 중의 하나이다. 

7. 박00: 내일부터 중국출장이다. 드디어 비행기를 타게 된다. 약만 먹으면 일단 비행기는 탈 수 있을 것 같다. 지난주에 놀이공원을 가게 되었다. 그런데 업무상 롤러코스터를 탈 수 밖에 없는 상황이었는데 놀이기구 기다리는 10분 내내 마음이 너무나 불안하였다. 그러나 시간이 갈 수록 불안감은 줄어들고 막상 롤러코스터를 탔을 때는 너무나 재미있었다. 오히려 다른 사람들은 무서워했는데 나만 신이났다. 내일부터 출장비행기를 5번 정도 타야하는데 이젠 자신감이 생겼다. 또한 공황인지행동치료하면서 더불어 긴장할 때 하는 나의 나쁜 행동, 습관들고 고칠 수 있을 것 같다.

8. 송00: 지난주 목, 토요일은 식사를 거뤄서 약도 먹지 않았다. 그래서 그런지 공황 염려 평균치가 올라갔다. 평소에는 약 먹으면 너무 편하다. 예전에는 누구랑 말다툼했을 때 내가 잘못하지도 않았지만 싸우는 도중에 많이 불안하고 가슴 뛰어서 싸움 같은 것은 일부러 피했다. 또 주말에 가족들과 나들이 가는 것도 길 막히는 것이 염려되어 좋아하지 않았으나 지금은 약간의 염려는 있으나 '별거아니구나, 괜찮다'라는 생각을 하면서 마음 편히 가지려고 노력하고 있는 중이다. 

불안과 공황의 세 가지 요소 
  1. 신체감각     
   심장박동 증가, 호흡곤란, 근육 긴장, 현기증, 식은땀, 
   경련, 두통 등의 신체적 증상   
  2. 사고(생각)
   어떤 무서운 일이 벌어질 것 같은 생각, 죽음, 자제력 상실, 망신, 이러한 상태가 영원히 가지는 않을까,   이러다가 공황이 오는 것은 아닌가 등의 걱정
  3. 행동
   회피, 도망, 안절부절, 주의집중 곤란, 만지작거림

공황 요소표 예 – 2(9기) 
  1. 주요  신체감각      
    1. 토할 것 같고 두통이 심하다. 
    2. 가슴이 답답하고 손발이 저리다 
    3. 온몸이 아프고 쓰러질 것 같다

  2. 주요생각 1. 이러다 미치는 것 같다. 2. 딴 세상에 온 것 같다. 3. 죽을 것 같은 공포가 온다. 
  3. 주요행동
      1. 왔다 갔다 한다.
       2. 현관문을 열었다 닫았다 수십 번 한다.   3. 남편에게 전화해서 막 운다. 

증례) 공황의 전개 과정 - 신체, 생각, 행동
업무상 동료와 대화
몇 십분 지나 흥분
지난 번처럼 또 그러네
몸이 달아오른다, 목 위 얼굴 벌겋고, 두통, 머리 무겁고 머리를 들 수 없을 정도
이러다 쓰러질 거 같아
한 손으로 머리를 붙잡고 대화 진행
진짜 쓰러질 수도 있어
피가 위로 몰리기 때문에 뇌졸중이나 뇌출혈로 쓰러질 수 있어
더 안 좋은 상태가 벌어지기 전에 중단하자
열 심해지고 
다음에 하자고 하고 중지하고 복식호흡으로 안정
안정 후 그 사람 불러서 다시 대화

공황의 생리적 측면
자율신경계
   1) 교감 신경계 
   2) 부교감 신경계 

교감 신경 활성화의 효과
  1. 심혈관계 효과 
   심장박동 증가, 혈압 증가, 신체내 혈액 공급의 분포가  변화됨 , 얼굴이 창백해짐
  2. 호흡계 효과 
    호흡의 속도와 깊이가 증가,  질식감, 가슴의 통증 현기증 , 시야가 흐려지는 등의 일시적  증상
  3. 근골격계  효과 
   근육의  긴장,  떨림,  통증, 힘이 빠짐, 땀분비 증가, 동공의 확장, 머리털이 일어섬
  4. 소화계의 활동 감소  
   침이 마르고, 위장계통의  활동감소, 메스꺼움  거북함, 변비
  5. 각성체계의 활성화- 신체의  대사활동이 증가,  피로감 , 탈진감

부교감 신경계  기능
  1. 신체를 안정된 이전 상태로 회복시킴
        공황은 일정 시간이 지나면 자연히 소멸 된다.  
  2. 아드레날린, 노어아드레날린  파괴  
    어느 정도  시간이  필요하다.
    따라서  잔존  증상이  얼마간  남아 있다. 

공황장애는 어떻게 생기는가?
1) 예기치 못한 상황에서 응급 신체반응을 경험한다.
2) 외부에 위험이 없으면 내부(신체)에서 원인을 찾는다(심장마비, 자제력 상실, 기타 심각한 질병)
3) 응급반응이 강화된다.(교감신경계 활성화)
4) 다시 두려움이 커지고 이어서 응급반응이 강화되는 악순환이 진행된다.
공황장애는 어떻게 생기는가(II)
5) 공황을 몇 차례 반복 경험한다. 
6) 최초의 신체 증상들에 자극 조건화된다. 
7) 많은 경우 신체 반응은 매우 미묘한 것이기 때문에 이를 의식하지 못하는 경우가 있고 따라서 공황 발작은 예측, 통제할 수 없는 것으로 경험된다.
8) 비슷한 감각에도 두려움을 느낀다(자극 일반화).
9) 심한 예기불안과 회피행동이 생긴다. 

신체 감각을 조절하는 기법
      복식 호흡법
     근육 이완법

   목적:  1. 안정된 감정상태 유지
            2. 정신 집중
            3. 바른 자세
            4. 신체 통증 감소

과호흡 증상
  1) 중추 증상 : 뇌로 가는 혈액양 감소
                어지럼증, 질식감, 시야 흐림, 
                 비현실감, 혼란감 
  2) 말초 증상 : 산소방출 감소
                심장 박동 증가, 사지의 감각 둔화,
                 한기, 저림, 근육 긴장

호흡법 1 단계   
편안한 자세로  몸의 긴장을  푼다.
한 손은 배위에  다른 한 손은  가슴 위에
되도록  배위의  손만  오르내리도록
코를 통해 부드럽게  호흡한다.
이때 정신은 배의  움직임에 집중한다.

호흡법 2 단계   
고른 속도로 숨을  들이쉬고 내쉰다.
들이 쉬면서 하나  내쉬면서  편안하다 
하나에 열까지 세고, 거꾸로 열에서 하나까지 
숨의  길이는 자신에게 편안한  수준으로 
호흡하면서 배의 움직임에 집중한다.

유의 사항     
습관이 변하기 위해서는 지속적인 연습이  필요하다. 
무리하게  호흡하지  말 것 
1일  2회,  규칙적인 시간에  할 것 
1회에  10분 이상 연습할 것 
연습결과를 훈련기록지에 기록한다.

과제
  1. 두번째 시간 내용의 요약과 소감
  2. 일일기분기록지
  3. 불안, 공황의 삼요소
  4. 공황의 전개 과정
  5. 복식호흡 훈련과 기록지 작성
  6. 교재 복습과 예습
  7. 홈페이지 게시판과 상담실 애용하기

* 과제가 너무 간단하죠?~