모두들 안녕히 돌아가셨는지요? 오늘 자극감응훈련 받느라 많이 힘드셨죠?
오늘은 푸욱 잘 쉬고 낼부터 열심히 오늘 배운 훈련연습 하셔야죠?

먼저 과제검토를 하겠습니다.

* 일일 기분기록지/호흡.근육훈련 기록지 검토

유치원교사 민씨 : 불안/우울/염려 평균치는 하정도의 점수를 보임.
(지난주도 하였음)
"심장이 멎을것 같은 생각이 자꾸 들면서 질식감도 들고 그래요."
호흡.근육훈련 기록 : 4-5점 정도. "복식호흡 훈련 자주 하고 있어요."

막내 박씨 : 불안/우울/염려 평균치는 중-하정도의 점수를 보임.
"지난주에도 너무 힘들었어요. 환자들얘기 들으면 그대로 나에게 환청소리가 들릴꺼같아 무서워요. 숙제로 다 써오긴했는데, 이런 생각을 했다는것을 말하기도 싫고, 너무 무서워요. 그래서 계속 피하기만 했어요."

공무원 박씨 : "며칠전에 폭설 내렸을때 외곽순환도로 차안에서 오도가도 못하고, 119도 못오는 상황에서 공황이 심하게 오더라구요. 식은땀 나고, 기절할것 같은 생각도 들고. 물이라도 있어서 다행이었죠. 아무 생각도 안나더라구요."

두아이엄마 박씨 : 불안/우울/염려 평균치는 하정도의 점수를 보임.
(지난주도 하였음)
"특별히 힘든일은 없었는데, 공황이 왔을때 아이들이 증세를 알아챌까봐 불안해요. 나쁜 영향이라도 끼치면 안되는데."
호흡.근육훈련 기록 : 3-4점 정도.

입원한 김씨 : "자주 머리가 핑 도는것 같고 아파고 그래요."

사업가 윤씨 : "폐쇄된 공각네 있을때 공황을 느껴요."



* 치료내용 요약

제9장. 자극감응훈련

1. 자극 감응 훈련- 주의점
·피하지 말고 가능한 강한 감각을 경험할 것
·운동시 느껴지는 신체 감각에 주의를 기울일 것
·공황과 유사한 증상, 감정이 생기면 멈추지 말고 이를 충분히 느낄 것
·불쾌감과 불안감을 구분한다.
·감각의 강도, 불안의 정도, 공황과 유사한 정도를 0-8점으로
기록할 것
·충분히 감각을 느낀 후 신체조절법으로 대응할 것

2. 운동시 불안하지 않았다면
①다른 운동을 고안해 본다.
②두려워서 약하게 하거나 빨리 멈춘 것은 아닌가 ?
③이제까지 훈련으로 극복한 것인가 ?
④도움 받을 수 있는 상황이란 생각 때문인가 ?
⑤왜 이러한 감각이 생기는지 알기 때문인가 ?
⑥위험한 상황이 아니기 때문인가 ?
☞ 만약 ④⑤⑥의 경우라면 문제는 당신의 생각이다.

3. 공황 감각의 인위적 유도
①30초 동안 좌우로 머리 흔들기 (어지러울 정도로)
②숙이고 있다가 갑자기 머리 들기 (어찔하고 피가 몰리게)
③90초간 제자리 뛰기 (심장이 뛰고 숨이 가빠지게)
④45초간 숨을 멈추기 (가슴에 압박감이 오고 숨이 막히게)
⑤1분간 온몸을 긴장시키기 (근육이 긴장되고 떨리게)
⑥1분간 과호흡 하기 (열감, 숨막힘, 비현실감 등이 생기게)
⑦1분간 빨대로 숨쉬기 (숨막히는 느낌이 들도록)
⑧1분간 회전의자에 앉아 돌기 (어지럼증, 구토감이 생기게)
⑨기타 자신이 두려워하는 감각이 생기는 운동

4. 반복 훈련하기
·유사성 3점 이상인 것 중 불안이 낮은 것부터 반복 연습하기
(불안이 2점 이하가 될 때 까지)
·훈련시 가능한 강한 느낌을 경험할 것
·주의를 분산시키지 말고 직면하고 도전할 것
·운동이 끝난 후 신체조절법과 인지 수정 기법 사용
·불안이 2점 이하로 떨어지면 다음 단계 운동을 한다
·한 가지 운동을 1일 5회 이상하지 말 것
·이상의 훈련을 자신감이 생길 때까지 반복하기

☞ 다음은 실제로 자극감응훈련을 실시한후의 각자의 느낌입니다.

·유치원교사 민씨 : "처음 30초간 머리흔들기를 할땐 시원하다는 느낌
을 받았었는데, 단계가 지나갈수록 머리가 아프고 토할꺼같은 느낌이
들면서 공황이 한꺼번에 밀려서 오더라구요. 계속 메스껍고 힘들어요."
·두아이엄마 박씨 : "처음 너무 겁을 먹었던탓인지 생각보단 괜찮았어
요. 속이 미슥거리고 불쾌해요. 공황때 증세보다는 덜한것 같아요."
·막내 박씨 : "계속 토할것같고 손이 약간 저려와요. 느낌이 공황증세
가 나타날때랑 약간 비슷한거 같아요. 메스껍고 떨려요."
·공무원 박씨 : "현기증이 생기고 숨이 가쁘네요. 어지러운데, 참을만은
해요."
·입원한 김씨 : "너무 힘들어요. 어지럽고, 빙빙 돌아가는것 같아요. 배
가 뒤집힌거같이 정신없고 토할거 같아요."

* 과제제시

1. 일일 기분 기록지 및 호흡/근육 훈련 기록지 날마다 정성껏 작성
(복식호흡과 근육이완 훈련 차례대로 연습하기)
2. 예기불안에 대처하는 자기지시문 작성, 홈페이지에 올리기
유치원교사 민씨-심장마비가 올것같은 생각이 들때
두아이엄마 박씨-아이들이 공황증세를 알아채고, 나쁜영향을 받을까봐
불안할때
막내 박씨-소리에 예민해져서 환청과 같은 무서운소리가 나에게도 들릴
까봐 너무 무서울때
공무원 박씨-기절할것같은 생각이 들때
입원한 김씨-어지러워서 쓰러질것 같은 생각이 들때

* 예기불안에 대처하는 자기지시문
1) 신체 증상은 불안의 정상적인 표현임을 기억하자.
2) 지금 나의 마음에는 무슨 생각이나 장면이 스쳐 가는가 ?
3) 나의 생각은 재앙화와 과대평가로 왜곡되어 있지는 않는가 ?
4) 소크라테스식 문답법을 사용하여 역기능적 사고를 교정하자.
증거는? 반대증거는?- 이전에 위험한 일이 한번이라도 일어났나?
최악의 결과는?- 정말 위험한 일이 발생할 확률이 얼마나 될까?
믿어서 나에게 어떤 도움이 되나?
5) 이제 호흡을 가다듬고 반사이완을 하면 불안의 신체 증상들은 순식
간에 사라질 것이다.

☞ 위의 순서와 내용을 토대로 해서, 심한 불안이나 공황시 사용할 자기-
진술을 개발하라고 했습니다.
이런 과정을 하지 않으면, 여러분은 공황이 오면. "괜찮아, 위험하지
않아, 이러면 안돼" 하시며 숨을 가다듬거나 이완법을 강박적으로 사
용하게 될것이고, 곧 마음과 몸이 편안해지지 않으면 다시 조금이라
도 남아있던 불안의 찌꺼기가 다시 타오르게 될것입니다.
그러면서 "왜 이렇게 해도 안 되나?"하실겁니다.

반면에, 공황이 왔을때, "괜찮아 위험하지 않는다는 것을 알고 있
어, 내가 뭘 두려워 하지? 그래, 내가 질식하여 숨이 막힐까봐 걱정
하고 있어, 버스안이어서 갑갑할 뿐인데 질식하여 죽는 생각을 하다
니 참 말도 안돼, 이전에 이럴때 한번도 기절이라도 한 적이 없잖아,
숨이 막혀 죽을 확률이 어러마나 되겠어? 내가 이럴때 질식하여 죽는
다고 과대평가, 재앙화 사고를 잘 한다는 것을 내가 이제 알고 있어,
지금 내가 과호흡도 하고 있잖아, 가만 있으면 이런 느낌이 곧 지나갈
거야" 하고 말할수 있어야 합니다.

이러한 노력이 없으면, 그래 괜찮아 하면서 주문을 외거나 호흡법과
이완법을 주술적으로 강박적으로 하는 수준밖에 되지 않습니다. 위험
한 일이 발생하지는 않겠지만, 그런 기분을 완전히 떨쳐버리기가 힘듭
니다.

3. 자극감응훈련 기록지 작성 - 불안하지 않을때까지 열심히 연습하기
4. 제10장 읽고 요악하기
유치원교사 민씨-117-118p
막내 박씨-118-121p
공무원 박씨-121-124p
두아이엄마 박씨-124-127p

-- 모두 모두 수고많으셨습니다. 자극감응훈련을 연습하면서 심,신으로
가장 힘들었던 교육시간이었을지도 모르겠네요. 남이 힘들어한는 것
을 바라만 보고 있어도 공황을 느낀다며 구토감을 호소했던 민씨도 결
국 끝까지 연습에 잘 참여하셨습니다. 실제로 부딪쳐보니까 막연하게
생각했던것보다는 힘들지 않으셨다구요?
오늘 배운 자극감응훈련을 열심히 연습해서 실제 공황증세가 와도 효
과적으로 대처할 수 있는 철저한 준비를 하십시오.
모두들 더욱 밝은 모습으로 다음주에 뵙겠습니다.