2. 무엇이 공황을 일으키는가?

공황은 원시시대 우리 조상때부터 있었던 정상적 감정이다.
사냥을 가서 들짐승과 맞딱드려서 도망갈 때 생겨나는 죽을지도 모르는 두려움의 하나다.
즉 투쟁 도피반응의 본능이다.
그러나 현대는 예전보다 그러한 상황이 많이 없다.
그런데 사무실에서 일하다 또는 식당에서 밥나오기 기다리다가 공황이 발생하고, 때문에 치료를 받으러 오는 것이다.
공황반응은 내 몸을 보호해주는 정상반응이다. 따라서 위험하지 않은데 위험하다고 인식하는 생각이 문제다.
이러한 감정에 휩싸여 불안해 하지만 말고 분석하고, 내 몸에서 어떤 증상들이 있는지, 나의 생각은 어떤지 살펴보아야 한다.

대상자 1 - 잠을 잘 수가 없었다. 자다가 죽을까봐
대상자 3 - 이대로 죽는구나 하는 생각
대상자 4 - 죽을 것 같은 생각

이런 생각을 극복하기 위해 오늘은 불안과 공황의 증상이 왜 일어나는지 공부를 하겠는데, 생소한 전문 용어도 배우기로 한다.

3. 응급반응으로써의 공황

불안 및 공황은 정상적이고 필요한 반응
위험에 대한 응급반응 또는 투쟁 - 도피 반응
예 : 원시시대에 공룡을 만났을 때, 지진, 화재, 자신이 타고 있는 차가 미친 듯이 질주할 때

4. 공황의 생리적인 측면

자율신경계 : 내 의지와 상관없이 움직이는 신경계.
예 - 식도로 음식물을 넘긴 후 소화되는 과정
1) 교감신경계 - 에너지를 사용하여 위험에 대처하여 반응하도록 준비시킴
활성화가 되는 예 : 시험칠 때, 질문 받을 때, 누가 쳐다볼 때
심장이 두근거리고, 얼굴이 빨개지며 식은땀이 난다.
즉, 불안하고 긴장할 때 발동된다.
교감신경계는 한꺼번에 발동되므로 불안하면 온 몸이 반응하는 것이다
교감신경계가 계속 발동되는 사람은 늘 피곤하다.
▶ 미친개가 뛰어오는 상황 : 교감신경의 활성화
동공이 커진다.
침이 마른다.
심장이 쿵쿵쿵 뛴다. 다른사람에게 들리지나 않을까 걱정될 정도로
근육 긴장
심장, 뇌, 큰 근육으로 피가 몰린다.
손발에 가는 피가 모자라 손 발이 차게 된다.
호흡이 가빠지고 몰아쉰다.
어지럽고 실신하기도 한다.
실신했다가도 누가 무슨 소리 하면 금방 깬다. (기절과 다름)
2) 부교감신경계 - 신체를 평상시의 상태로 되돌아오게 함
안심하는 상태
양자택일적 시스템(all or none)

☞ 즉, 내가 느끼는 신체적 증상들이 이런 것이구나 하고 아는 것이 중요합니다.

5. 교감신경 활성화의 효과

- 심혈관계 효과 : 심박동 증가, 혈압증가 등
- 호흡계 효과 : 호흡의 속도와 깊이 증가, 질식감, 시야흐림 등
- 근골격계 효과 : 근긴장, 떨림, 힘빠짐
- 땀분비 증가
- 동공의 확장, 머리털 일어섬
- 소화계의 감소 : 변비, 설사, 위장계통 활동 감소
- 각성체계의 활성화
- 신체의 대사활동 증가

6. 부교감 신경계의 기능

- 신체를 안정된 이전 상태로 회복시킴. 즉, 공황은 일정시간 지나면 자연 소실
- 아드레날린, 노어아드레날린 파괴
어느정도 시간이 필요함. 이로 인해 잔존 증상이 얼마간 남아 있음
- 공황의 신체적 증상은 정상적 반응. 실제로 위험한 것 아니다.

7. 공황의 인지적 측면

응급반응시 개체는 위험요인을 빨리 그리고 정확하게 인식하지 못한다.

대상자 1 : 아버지의 죽음을 보고, 심근경색 수술 받는 것을 본 후 가족력이란 무시를 못한다는 생각에 나도 똑같이 저렇게 되면 어쩌나 하는 걱정함.
대상자 2 : 죽는구나. 너무 두통이 심하고 가슴이 튀어나올 것 같은 느낌만 들었다.
대상자 3 : 그 순간을 어떻게 해야할지도 모르는 불안감이 작용
대상자 4 : 이러다 죽지 않을까. 무서웠다. 이게 죽는 병이라고 생각한 타당한 증거는 없다.

8. 공황의 행동적 측면

공황은 투쟁 - 도피 반응이다.
급박감을 느끼면서 현재 있는 곳에서 도망가고자 하는 강렬한 욕구가 작용
벗어날 수 없는 상황인 경우 안절부절 못하게 되고 주의집중 안됨
때로는 너무 긴장하여 아무런 행동도 못하고 얼어붙은 듯이 굳어버림

9. 공황장애는 어떻게 생기는가?

예기치 못한 상황에서 응급 신체 반응을 경험
공황을 반복 경험
최초의 신체 증상들에 자극 조건화 됨
: 심장만 뛰어도 원인규명없이 무조건 나 죽네 하는 반응
예측, 통제불능
자극일반화
심한 예기불안 및 회피행동 발생

10. 공황장애의 원인
스트레스
전반적 취약성
대처방식(생각) - 건강에 대한 과도한 염려

11. 응급반응에 대한 오해와 편견

미치는 것은 아니가?
자제력을 잃는 것은 아닌가?
신경의 손상 또는 소모되지는 않을까?
심장마비
기절

13. 약물치료의 장단점

장점 - 빠른 효과, 공황억제, 연습이나 훈련이 필요없다.
단점 - 부작용, 예기불안, 회피행동에는 효과 적다. 약 중단후 재발, 의존성 유발

14. 항불안제

15. 고강도 벤조디아제핀계 약물

16. 항우울제

17. 약물 중단의 요령

목표일을 정하고 서서히 끊기
감량할 때 치료 프로그램에서 배운 원칙과 대처기술 활용 → 이완요법, 호흡요법 등
주치의와 상의
불안, 혼란 현상은 있을 수 있으나 곧 사라짐을 믿는다.

18. 치료에 대한 저항

치료를 어렵게 만듬
인지치료에 마음을 열지 않을 경우
흔한 세가지 과오 - 한꺼번에 모든 문제를 해결하려함. 호전이 있음에도 부정. 노력 거부

< 평가 >

대상자 1 : 약 의존성보다 책이 주 치료제가 되어야 하고, 겪어보지 못한 것을 많이 배우는 것 같아 유익한 시간이었다.
대상자 2 : 마음먹기 따라서 변하는 것 같다.
대상자 3 : 생각을 바꾸는 것이 제일 좋은 것 같다. 힘들 때는 신경질이 나면서 책도 제대로 못보고, 그
때마다 오르간을 연주해서 상황을 잊는다.
대상자 4 : 약을 끊기 위해 왔는데, 점차적으로 하면 더 좋아지고 통제할 수 있는 능력이 생길 것 같다.

☞ 두 번째 인지행동치료는 전반적으로 생소한 용어 및 이론적인 것이 많아 충분한 예습이 필요한 시간이었습니다. 다소 지루해하고, 이해가 가지 않는 부분이 있어 보였습니다. 다시 한번 차근차근 복습하시기 바랍니다.

일일기분 기록지 과제는 진지한 자세로 성실하게 하기
복습 철저히 하기