지난주 어떻게 지내셨나요?

박00- 저번에 공황이 와서 식사도 못하고 힘들었는데 지금은 괜찮아졌어요, 이태원도 
      다녀오고 동생 면회도 다녀왔어요.
김00- 저는 감사하다는 생각을 많이했고요. 행복했습니다. 예전으로 돌아 간 것 같았
      아요, 아이들도 부담없이 만났고요, 불안감은 전혀 느껴지지 않았어요. 마음편하
      게 지낸 한 주 였습니다. 
손00- 제가 느낀 것은 큰 두려움이었는데 생각해 보니까 아무것도 아니더라고요.
      하지만, 열번 수업으로 고칠 수 있을까라는 두가지 생각이 동시에 들었어요, 입
      덧 하느라 정신이 없어서 공황을 못느끼다가 혼자 누워있으면 이 생각 저 생각이 
      좀 나는 거 같아요. 
정00- 저는 머리가 어지러워서 약을 계속 먹었고요. 일에만 집중을 했습니다.  공황
      자체를 잊어 버리고 싶은 생각이 에요. 
이00- 저는 공황을 숨겼어요. 차라리 심장병, 암이라면, 당당히 말을 할 텐데, 마음의
      병이라 말을 못하고 힘들었어요, 그렇게 지내다 이번에 용기를 내서 최근
      에 주위 사람들과 남편한테 공황장애가 있다는 것을 말했습니다, 저한테 는 아주 
      큰 변화에요. 
최00- 저는 발표 불안이 있거든요, 그럴때 공황이 오는 거 같아요. 일주일 동안 마음은
      편했는데 몸이 늘 긴장해 있는 거 같은 느낌 이에요. 습관성 같아요. 요즘 스트
      레스를 받는 일이 있는데요 그것 때문에 흥분을 해서 그래요. 어제는 자격증 시
      험을 치러 갔어요, 떨렸지만 끝까지 잘 보고 나왔습니다.
이00- 동생이 결혼을 했어요. 한 주 동안 공황은 없었고요. 
김00- 저는 공황과 우울감 불안감이 같이 왔어요, 혼자 집에만 있고요, 밥도 안먹고
      잠도 안자고요. 어느날 이것을 주위에 말해야 겠다는 생각이 들어서 부모님과
      회사 사람들한테 말했죠 그랬더니 우울감은 덜해지더라고요, 일년 넘게 약을 
      먹다가 일주일 전부터 약을 끊었는데, 괜찮아요. 조금만 치료 받으면 금방 나을
      거 같은 생각이 들어요. 

-------------------강의요약-----------------------
♤ 얼마나 흔한가?
   전 인구의 5 -8% : 일생에 적어도 한번 이상의 예기치 못한 공황증상을 경험 
   전체인구의 1-2 % : 공황장애
   40-60만 추정
   전체 인구의 3-6 % : 광장공포증

♤ 어떻게 대처해 왔나?
   회피- 커피, 술, 화내기, 성관계, 공포영화…
   주의분산- 음악, 책 읽기, 바쁘게 지내기, TV틀기…
   미신적 물건: 안전신호- 부적, 물통, 플래시, 핸드폰, 애완동물…
   술- 알코올 중독자 중 공황장애가 많음

♤ 지난 시간의 정리, 지난 한 주는?
   인지행동치료
   공황의 진단
   공황의 증상
   공황의 원인
   그 동안의 대처

♤ 이번 시간의 내용?
   ㅁ공황의 이해- 3요소로 나누자 
     신체증상
     생각
     행동
   ㅁ내 몸을 편하게 
     복식호흡
     근육이완
   ㅁ약물 치료
     장점 
     1) 효과가 빠름, 공황의 억제 
     2) 연습이나 훈련의 노력이 요구되지 않는다.
     단점 
     1) 부작용이 나타날 수 있다.
     2) 예기불안 및 회피행동에는 효과가 적다.
     3) 약물중단 후 증상의 재발이 많다.
     4) 의존성이 생긴다. 
       ㅁ약을 끊는 방법
         목표일을 정하고 서서히 끊어 가십시오.
         감량해 가는 동안 이 치료 프로그램에서 배운 원칙과 대처 기술을 적극적으로 
         활용하십시오.
         위의 요령을 주치의와 상의하면서 시행하십시오
         다소의 불안이나 금단 현상은 있을 수 있으나 곧 사라질 것입니다. 
       ㅁ공황 다루기- 공황의 기록
         왜 기록을 하나?
         객관적: 기록하면 불안은 감소한다
         정확성: 기록하면 조절감이 생기기 시작한다
         상태에 대한 파악
         나중에 치료 경과와 성과를 알 수 있다
         뭘 기록하나?
         치료 노트, 공황기록지, 공황이 발생 단계, 호흡-이완 기록지, 사고기록지, 
         대처카드 일일기분 기록지

♤ 공황과 불안의 구성 요소들
   ㅁ신체감각
      -가슴이 뛰고, 숨이 갑갑…
   ㅁ두려운 생각
      -혹시 내가…, 이러다…, 어쩌면…
   ㅁ행동
      -벗어나야 해…, 피해야 해…
   ㅁ불안 요소 표
      -신체 감각 
      1. 가슴이 아주 답답해짐. 2. 현기증 3. 몸이 콕콕 쑤심

      -주요 생각
      1. 미치는 거 아닌가. 2. 우리 아기 내가 못 키우면 어떡하나. 
      3. 언젠가 길가에서 봤던 정신 없이 소리 지르고 다니던 정신 병자의 모습 연상

      -주요 행동 
      1. 바람을 쐬러 밖으로 나가 걸어 다님. 2. 내가 왜 이러나 생각을 정리.
      3. 미치지 않았는지 확인하기 위해 옷 가게에 들어가 주인과 옷에 대해 얘기 나눔. 

♤ 공황의 발생단계
   공황이 시작된 장소와 상황
   집에서 테리비젼 보고 있었음
   그날따라 피곤했음

   첫 증상은?- 신체감각, 생각, 행동 중
   ☞ 심장 박동 증가
   곧 이어서 일어난 어떤 해석, 추측, 신체감각, 행동은?
   ☞ 심장에 이상이 있나?,요즘 너무 무리했어,침대에 올라가 누움
   이후 전개과정은?- 생각, 신체증상, 행동
   ☞ 가슴이 답답, 식은 땀, 손 저림, 힘 빠짐
      이러다 쓰러질 것 같아, 이러다 죽어도 모르겠네
      기도를 하고, 남편 직장에 전화
   공황이 어떻게 끝났나?
   ☞남편이 와서 병원 응급실로 데려감

♤ 치료 방침
  ㅁ신체감각- 신체감각 통제
    복식호흡
    근육이완
    자극감응훈련

  ㅁ두려운 생각- 인지수정
    인지오류
    소크테스식 문답법 
    행동,공포및 회피상황에 대한 직면
    평소과제 직면
    노출 행동 치료

♤ 오늘 수업의 정리 
    약에 대하여
    공황의 삼요소
    공황의 전개과정
    복식호흡법

♤ 과제
   오늘수업의 요약과 소감
   복습: 교재 1 예습: 교재 2, 3장
   일일기분기록지 작성
   공황의 삼요소, 전개과정 작성
   복식호흡 훈련, 기로지 작성
   
♤ 세번째 수업 예고
   과제 검사
   공황에 대한 이해
   공황의 신체증상은 어떻게 생기는가?
   공포심은 왜 생기게 되는가?
   공황때문에 어떤 행동을 하는가?
   더 편한 내 몸을 위하여
   근육이완법