----강의요약-----

▣ 지난 번 교육을 받은 후 달라진 점은요??
 김00: 긍정적으로 생각을 할려고 노력했어요, 그리고 병을 고치려는 것에 집중할려고
       지금 일도 그만 뒀어요.
 박00: 공황이 일어날때 느껴지는 기분나뿐 신체 증상들을 스스로 이겨 내 볼려고 노력
       하고 있어요.
       몸이 군데 군데 아프기는 하죠. 그때 마다 괴롭고요. 
       하지만 이제는 이것은 죽지 않는 병이고 곧 괜찮아 진다는 생각이 들어요. 이 점
       이 달라진 것 같아요.
 강00: 저는 이 자리를 통해서 공황을 겪고 계신 분들을 만나 뵙고 나니까, 상대적으로 
       저는 상태가 양호한 편인 것 같아서 심리적으로 좀 안정이 된 것 같아요. 
 최00: 저는 크게 달라진게 없는 것 같아요. 이 수업을 통해서 병이 나았으면 좋겠어요.
 김00: 저는 회식 자리나, 쇼핑도 회피했어요. 어지러울 까봐요. 근데 이번에는 어지럽
       고 힘들어도 회식자리에 끝까지 있어보고요. 옷 구경도 하고 다니고 그랬어요.
       요즘은 회피는 안해요. 너무 어지러울때는 잠깐 앉아서 쉬기도 하는데요. 
       지금은 자신감이 많이 생겼어요.

▣ 이번 시간의 내용?
 ㅁ약물치료에 대하여
 ㅁ공황의 이해- 3요소로 나누자  
   신체증상
   생각
   행동
 ㅁ내 몸을 편하게 
   복식호흡
   근육이완

▣ 약물 치료
 ㅁ장점 
   1) 효과가 빠름, 공황의 억제  
   2) 연습이나 훈련의 노력이 요구되지 않는다.
 ㅁ단점 
   1) 부작용이 나타날 수 있다.
   2) 예기불안 및 회피행동에는 효과가 적다.  
   3) 약물중단 후 증상의 재발이 많다.
   4) 의존성이 생긴다. 

▣ 약을 끊는 방법
  ㅁ목표일을 정하고 서서히 끊어 가십시오.
  ㅁ감량해 가는 동안 이 치료 프로그램에서 배운 원칙과 대처 기술을 적극적으로 
    활용하십시오.
  ㅁ위의 요령을 주치의와 상의하면서 시행하십시오
  ㅁ다소의 불안이나 금단 현상은 있을 수 있으나 곧 사라질 것입니다. 
   
▣ 공황 다루기- 공황의 기록
  ㅁ왜 기록을 하나?
    기록하면 불안은 감소한다
    기록하면 조절감이 생기기 시작한다
    나중에 치료 경과와 성과를 알 수 있다
  ㅁ뭘 기록하나?
    공황기록지
    일일기분 기록지
    
▣ 공황과 불안의 구성 요소들
  ㅁ신체감각
    가슴이 뛰고, 숨이 갑갑…
  ㅁ두려운 생각
    혹시 내가…, 이러다…, 어쩌면…
  ㅁ행동
    벗어나야 해…, 피해야 해…
  
  ★불안 요소표
    신체 감각 - 가슴이 아주 답답해짐. 
              - 현기증 
              - 몸이 콕콕 쑤심
    주요 생각 - 미치는 거 아닌가
              - 우리 아기 내가 못 키우면 어떡하나
              - 언젠가 길가에서 봤던 정신 없이 소리 지르고 다니던 정신 병자  
                의 모습 연상
    주요 행동 -  바람을 쐬러 밖으로 나가 걸어 다님
              -  내가 왜 이러나 생각을 정리
              -  미치지 않았는지 확인하기 위해 옷 가게에 들어가 주인과 옷에   
                 대해 얘기 나눔

▣ 신체 감각을 조절하는 기법
  ㅁ복식 호흡법
    목적: 1. 안정된 감정상태 유지
          2. 정신 집중
          3. 바른 자세
          4. 신체 통증 감소
  ㅁ과호흡과 연관에 대한 질문
    1. 산소가 부족한 사람처럼 숨이 가쁜 느낌이 자주 듭니까?   
    2. 가끔씩 질식할 것 같은 느낌이 듭니까?                       
    3. 가슴이 아프거나 저리는, 그리고 얼얼한 느낌이 듭니까?
    4. 하품을 자주 하거나 한숨을 쉬거나 심호흡을 자주 합니까?
    5. 놀랬을 때 숨을 멈추거나, 빨리,얕게 숨쉬지 않습니까?
      ---> 공황환자의 50-60%가 과호흡을 한다.
  ㅁ실제 과호흡 실습 (1분30초간 과호흡 실시)
    1. 산소와 이산화탄소의 균형
    2. 자동적인 화학적, 생리적 기제에 의해 조절 되지만, 의식적 훈련에 의해서 
       조절 가능
    3. 정상 분당 호흡수 10-14회
    4. 호흡에 영향을 미치는 비 자동적인 요소: 운동, 감정, 스트레스, 호흡 습관
    5. 공황환자의 50-60%가 과호흡 증상을 보임
  ㅁ체내 혈관의 수축 (특히 뇌로 가는 혈관)
    산소- 헤모글로빈 결합력 증가- 혈액 속 산소농도만 증가
    뇌와 특정 신체 부위에 공급되는 혈액량 감소
  ㅁ과호흡 증상
    1) 중추 증상: 뇌로 가는 혈액양 감소
                  어지럼증, 질식감, 시야 흐림, 
                  비현실감, 혼란감 
    2) 말초 증상: 산소방출 감소
                  심장 박동 증가, 사지의 감각 둔화,
                  한기, 저림, 근육 긴장
   ㅁ산소량의 감소는 매우 적으며 해롭지 않다.
     질식감이 들지만 실제로 몸 속에는 산소가 너무 많은 상태이다. 
     다만, 다음과 같은 증상이 있을 수 있다. 
     1) 화끈거림, 열감, 땀이 나는 느낌
     2) 피로감, 흉부 압박감, 통증
     3) 급박감, 위기감, 도피하려는 욕구
   ㅁ호흡 훈련을 하는 이유
     1) 전반적 이완 상태를 촉진시키고, 비적응적 순환을 중지시키기 위해
     2) 공황 반응의 최초 유발 인자들(신체 감각)을 제거하기 위해
     3) 공황 때 나타나는 다양한 신체증상을 감소시키기 위해

▣ 복식 호흡법   
   호흡은 신체의 긴장을 직접적으로 반영한다.
   불안시 호흡의 특징         
 ㅁ호흡법 1 단계   
   편안한 자세로 몸의 긴장을 푼다.
   한 손은 배위에 다른 한 손은 가슴 위에
   되도록 배위의 손만 오르내리도록
   코를 통해 부드럽게 호흡한다.
   이때 정신은 배의 움직임에 집중한다.
 ㅁ호흡법 2 단계   
   고른 속도로 숨을 들이쉬고 내쉰다.
   들이 쉬면서 하나 내쉬면서 편안하다 
   하나에 열까지 세고, 거꾸로 열에서 하나까지 
   숨의 길이는 자신에게 편안한 수준으로 
   호흡하면서 배의 움직임에 집중한다.
 ㅁ유의 사항     
   습관이 변하기 위해서는 지속적인 연습이 필요하다. 
   무리하게 호흡하지 말 것 
   1일 2회, 규칙적인 시간에 할 것 
   1회에 10분 이상 연습할 것 
   연습결과를 훈련기록지에 기록한다.

▣ 오늘 수업의 정리와 과제
 ㅁ오늘 배운 내용은?
   약에 대하여
   공황의 삼요소
   공황의 전개과정
   복식호흡법
 ㅁ과제
   오늘수업의 요약과 소감
   복습: 교재 1, 2장, 예습: 교재 3장
   일일기분기록지 작성
   공황의 삼요소, 전개과정 작성
   복식호흡 훈련, 기록지 작성