교육 잘 받았습니다. 특히 자율신경계에 따른 신체 반응에 관한 교육은 참 좋았습니다. 앞으로 열심히 교육받고 노력하겠습니다. 고맙습니다.

신속정확한 정리에 감사드립니다.
귀하의 노력이 치료과정에 많은 도움이 되고 있습니다.

두번째 시간- 1. 공황 다루기 2. 신체조절법- 복식호흡
2007. 3.26
인지학습연구소
**얼마나 흔한가?
전 인구의 5 -8% : 일생에 적어도 한번 이상의 예기치 못한 공황증상을 경험
전체인구의 1-2 % : 공황장애
우리나라에서 40-60만 추정
전체 인구의 3-6 % : 광장공포증
**어떻게 대처해 왔나?
회피
커피, 술, 화내기, 성관계, 공포영화…

주의분산
음악, 책 읽기, 바쁘게 지내기, TV틀기…

미신적 물건: 안전신호
부적, 물통, 플래시, 핸드폰, 애완동물…

술
알코올 중독자 중 공황장애가 많음
지난 시간의 정리, 지난 한 주는?
인지행동치료
공황의 진단
공황의 증상
공황의 원인
그 동안의 대처

지난 주 달라진 점
이번 시간의 내용?
약물치료에 대하여

공황의 이해- 3요소로 나누자
신체증상
생각
행동

내 몸을 편하게
복식호흡
근육이완
약물 치료
장점
1) 효과가 빠름, 공황의 억제
2) 연습이나 훈련의 노력이 요구되지 않는다.
단점
1) 부작용이 나타날 수 있다.
2) 예기불안 및 회피행동에는 효과가 적다.
3) 약물중단 후 증상의 재발이 많다.
4) 의존성이 생긴다.


약을 끊는 방법
목표일을 정하고 서서히 끊어 가십시오.
감량해 가는 동안 이 치료 프로그램에서 배운 원칙과 대처 기술을 적극적으로 활용하십시오.
위의 요령을 주치의와 상의하면서 시행하십시오
다소의 불안이나 금단 현상은 있을 수 있으나 곧 사라질 것입니다.
공황 다루기- 공황의 기록
왜 기록을 하나?
객관적: 기록하면 불안은 감소한다
정확성: 기록하면 조절감이 생기기 시작한다
상태에 대한 파악
나중에 치료 경과와 성과를 알 수 있다

뭘 기록하나?
치료 노트, 공황기록지, 공황이 발생 단계, 호흡-이완 기록지, 사고기록지, 대처카드
일일기분 기록지


공황과 불안의 구성 요소들
신체감각
가슴이 뛰고, 숨이 갑갑…

두려운 생각
혹시 내가…, 이러다…, 어쩌면…

행동
벗어나야 해…, 피해야 해…
불안 요소 표
신체 감각1. 가슴이 아주 답답해짐. 2. 현기증 3. 몸이 콕콕 쑤심

주요 생각1. 미치는 거 아닌가. 2. 우리 아기 내가 못 키우면 어떡하나. 3. 언젠가 길가에서 봤던 정신 없이 소리 지르고 다니던 정신 병자
의 모습 연상

주요 행동1. 바람을 쐬러 밖으로 나가 걸어 다님. 2. 내가 왜 이러나 생각을 정리. 3. 미치지 않았는지 확인하기 위해 옷 가게에 들어가 주인과 옷에
대해 얘기 나눔.
불안 요소표
주요  신체감각   
1. 토할 것 같고 두통이 심하다.
2. 가슴이 답답하고 손발이 저리다
3. 온몸이 아프고 쓰러질 것 같다

주요생각1. 이러다 미치는 것 같다.2. 딴 세상에 온 것 같다.3. 죽을 것 같은 공포가 온다.
주요행동
1. 왔다 갔다 한다.
    2. 현관문을 열었다 닫았다 수십 번 한다. 3. 남편에게 전화해서 막 운다.
공황(불안) 요소표- 23기 수선화
신체감각
온몸이 쑤시고
힘이 하나도 없고
심장은 약간 두근

두려운 생각
이러다 미치지 않나
죽을 거 같고
공황이 온다

행동
병원에 전화
남편에게 전화, 병원에 태워달라
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공황(불안) 요소표- 26기 할머니
신체감각
가슴에서 뭐가 올라오는 느낌
열이 오름
침 마름

두려운 생각
숨이 막힌다
죽을 것 같다

행동
밖으로 뛰쳐 나간다

친구들과 고스톱 치다가
아침 점심 한끼도 안 먹은 상황, 입맛이 없어서, 혼자 있으니까

속이 울렁거리고 오심,
이상하다 컨디션 안 좋아 집으로 감
티비보다가 갑자기 몸이 양 팔이 시려짐
또 공황이 온다는 생각
얼굴이 굳어지고, 혀가 굳어지고, 목이타고
아주대 병원 실려간 기억이 떠오르고
인지치료 받은 수첩 찾았는데 없고
메모지에 썼다- 느낌은 생각의 오버다, 죽지 않아, 괜찮아, 복식호흡
진정이 안 되고 더 떨리고, 뒷머리까지 쫙 당기더라
손으로 가슴을 만지고
아주대 응급실 실려가던 생각만 자꾸 떠오르고
숨이 안 쉬어져서 죽을뻔 했는데
죽을 것 같은 고비가 다시 올 것 같고
차라리 죽는게 낫다는 생각

이틀 치 약 먹고 술을 찾아 마심
한 시간 후 괜찮아짐

공황(불안) 요소표
신체감각
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두려운 생각
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행동
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공황의 발생단계
공황이 시작된 장소와 상황
집에서 테리비젼 보고 있었음
그날따라 피곤했음

첫 증상은?- 신체감각, 생각, 행동 중
심장 박동 증가

곧 이어서 일어난 어떤 해석, 추측, 신체감각, 행동은?
심장에 이상이 있나?
요즘 너무 무리했어
침대에 올라가 누움

이후 전개과정은?- 생각, 신체증상, 행동
가슴이 답답, 식은 땀, 손 저림, 힘 빠짐
이러다 쓰러질 것 같아, 이러다 죽어도 모르겠네
기도를 하고, 남편 직장에 전화

공황이 어떻게 끝났나?
남편이 와서 병원 응급실로 데려감



공황의 전개 과정 - 신체, 생각, 행동
업무상 동료와 대화
몇 십분 지나 흥분
지난 번처럼 또 그러네
몸이 달아오른다, 목 위 얼굴 벌겋고, 두통, 머리 무겁고 머리를 들 수 없을 정도
이러다 쓰러질 거 같아
한 손으로 머리를 붙잡고 대화 진행
진짜 쓰러질 수도 있어
피가 위로 몰리기 때문에 뇌졸중이나 뇌출혈로 쓰러질 수 있어
더 안 좋은 상태가 벌어지기 전에 중단하자
열이 심해지고
다음에 하자고 하고 중지하고 복식호흡으로 안정
안정 후 그 사람 불러서 다시 대화
공황의 전개 과정 – 26기 할머니
열이 오르고
가슴도 뻐근하고
침이 마르고
숨이 막힐 것 같은 공포감
가슴에서 뭔가 올라오는 것 같고
심장이 벌렁거리고
가만히 있으면 안 좋은 일이 일어날 것 같고
밖으로 뛰어 나가고 싶고
숨이 막혀 죽을 것 같고
심장마비가 올 것 같고
밖으로 뛰어 나가게 된다.
공황의 발생단계- 2006년 월 일
공황이 시작된 장소와 상황
..
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첫 증상은?- 신체감각, 생각, 행동 중
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곧 이어서 일어난 어떤 해석, 추측, 신체감각, 행동은?
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이후 전개과정은?- 생각, 신체증상, 행동
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공황이 어떻게 끝났나?
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치료 방침
신체감각 신체감각 통제
복식호흡
근육이완
자극감응훈련

두려운 생각 인지수정
인지오류
소크테스식 문답법
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행동  공포및 회피상황에 대한 직면
평소과제 직면
노출 행동 치료
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오늘 수업의 정리와 과제
오늘 배운 내용은?
약에 대하여
공황의 삼요소
공황의 전개과정
복식호흡법

과제
오늘수업의 요약과 소감
복습: 교재 1, 2장, 예습: 교재 3장
일일기분기록지 작성
공황의 삼요소, 전개과정 작성
복식호흡 훈련, 기로지 작성
세번째 수업 예고
과제 검사

수업 내용
공황에 대한 이해
공황의 신체증상은 어떻게 생기는가?
공포심은 왜 생기게 되는가?
공황때문에 어떤 행동을 하는가?

더 편한 내 몸을 위하여
근육이완법