오늘도 여러분들의 낫고자하는 의욕으로 가득찬 2시간 30분이 넘는 수업 시간이었습니다. 
자신의 공황에 대한 기록을 잘 하기고, 복식호흡을 열심히 훈련하시기 바랍니다.

<지난 시간의 정리, 지난 한 주는?>
인지행동치료
공황의 진단
공황의 증상
공황의 원인
그 동안의 대처
공황의 기록
공황의 신체적 증상은 어떻게 발생하나?- 자율신경, 교감신경계

<지난 주 달라진 점>
박00: 교감시경과 부교감신경이 문제라는 것을 알면서도 너무 힘들다. 주위에서 위로를 해줘도 짜증이 난다. 변비는 왜 오는지도 모르겠다. 영화보러가서 힘들었지만 부교감신경이 올꺼라 믿고 기다리면서 다보고 나왔다. 힘들면 산만해진다. 옆에서 눈치챌 것 같다. 뭔가 먹어야 될 것 같고 허전하다. 맛이 없는데도 자꾸 먹게 된다.

한00: 증상은 없었다. 회원들의 증상을 들어보면 내가 경험하는 것들이다. 불안때문에 공황이 온다. 심장이 뛰어서 심장병인줄 알았다. 과호흡을 하게 되고 땀이 나며 어지러운 증상이 나타난지 15년 정도 되었다. 10 가지 나의 문제중 9가지는 다 좋아졌는데 마지막 남은 한가지, 갑자기 심장이 빨리 뛰는 것이 느껴지는 것은 도저히 참을 수가 없고 고쳐질 수 없을 것 같다.  갑자기 심장이 빨리 뛰는 것만 없으면 된다. 그 증상때문에 병원에 왔다. 그 증상을 20번 정도 겪었는데 너무 힘들다. 죽을까봐 두렵다. 

노00: 저번 주 보다는 안좋았다. 공황이 오면 어지럽고 멍멍하고 찌릿찌릿하다. 아직도 약국에 써있는 것만 보면 내 병 같다. 동맥경화같다. 병의 증상은 느껴지지만 병이 있다고 확인된 것은 없다. 괜찮을 때는 '공황이구나'라고 하는데 증상이 나타나면 공황이 아니라 병이 있는 것 같다. 응급실에 가서 CT촬영, 피 검사, 심전도검사를 했는데 모든 의사들이 병이 없다고 한다. '혹시 병명을 못찾는 것은 아닌가'라는 생각을 바꿔보려하는데 안된다. 나는 공황증상이 교감신경 흥분이란 것을 배워서 알지만 그래도 아직은 동맥경화나 그런 병이 있지 않나 의심도 간다.

서00: 못먹으니까 3~4일 정도 전신이 아프다. 아무것도 하기가 싫다. 견디다가 힘들어 불안증상이 심해져서 병원에 영양제를 맞으려고 왔다. 맞은 후 조금 나아졌다. 온몸이 쑤시고 힘이 빠지니까 이러다 미치지않나 죽지않나 걱정이 들더라. 이렇게 공황이 오더라.

허00: 지금 힘든 상황이지만 교육을 잘 받을 계획이다. 저번 주에는 수업중에 공황이 와서 힘들었지만 참석했다. 머리가 멍하고 집중력이 떨어지고 눈이 침침하고 뻐근하며 쓰러질 것 같아서 명찰만 계속 만졌다. 스트레스 우울증 증상같아서 스트레스를 받지 말아야겠다고 생각했다. 이 수업이 아닌 다른 수업이었으면 나갔겠지만 믿고 끝까지 남아있었다.

이00: 4명의 아이를 상대로 피아노 레슨을 시작했다. 가슴이 떨리고 머리는 어지럽고 띵했지만 뭔가 해야겠다고 생각하니까 아침 일찍 일어났다. 더이상 아이를 기다리게 할 수 없어서 시작했다. 부모님이 용인 정신병원 약이 잘 듣는다고 가자고 했다. 귀신들린 병이라고 했다.

조00: 가장 힘든 것이 현기증이다. 조금 괜찮아졌다가 오는 길에 택시를 탔는데 빨리 달려서 조금 힘들었다. 달팽이관이 이상한 것이 아닌가하는 생각이 들었다. 이번 주 쉬는 날 에버랜드에 가서 쉬운 것부터 탔다. 애들 때문에 리프트도 타고 아마존 익스프레스도 탔다. 다음에 에버랜드에 가면 회피하지는 않겠다. 버스타기와 운전하기는 필요하니까 해야 된다. 전에는 난폭하게- 신호등도 안 지키고 과속하고 안개속에서도 스릴을 즐기며 빨리 운전을 했었는데 지금은 운전을 못한다. 앞으로 운전을 할 계획이다. 

<수업내용>
약물 치료
장점 
   1) 효과가 빠름, 공황의 억제  
   2) 연습이나 훈련의 노력이 요구되지 않는다.
단점 
    1) 부작용이 나타날 수 있다.
    2) 예기불안 및 회피행동에는 효과가 적다.
    3) 약물중단 후 증상의 재발이 많다.
    4) 의존성이 생긴다.

약을 끊는 방법
  목표일을 정하고 서서히 끊어 가십시오.
  감량해 가는 동안 이 치료 프로그램에서 배운 원칙과 대처 기술을 적극적으로 활용하십시오.
  위의 요령을 주치의와 상의하면서 시행하십시오
  다소의 불안이나 금단 현상은 있을 수  있으나  곧 사라질 것입니다. 

공황 다루기- 공황의 기록
왜 기록을 하나?
 기록하면 불안은 감소한다
 기록하면 조절감이 생기기 시작한다
 나중에 치료 경과와 성과를 알 수 있다

뭘 기록하나?
 공황기록지
 일일기분 기록지

불안 요소표
주요  신체감각      
    1. 토할 것 같고 두통이 심하다. 
    2. 가슴이 답답하고 손발이 저리다 
    3. 온몸이 아프고 쓰러질 것 같다

주요생각1. 이러다 미치는 것 같다.2. 딴 세상에 온 것 같다.3. 죽을 것 같은 공포가 온다.
주요행동
    1. 왔다 갔다 한다.
     2. 현관문을 열었다 닫았다 수십 번 한다. 3. 남편에게 전화해서 막 운다.

공황(불안) 요소표- 23기 조00
신체감각
  온몸이 쑤시고
  힘이 하나도 없고 
  심장은 약간 두근

두려운 생각
  이러다 미치지 않나
  죽을 거 같고 
  공황이 온다

행동
  병원에 전화
  남편에게 전화, 병원에 태워달라 

공황의 발생단계
1. 공황이 시작된 장소와 상황
  집에서 테리비젼 보고 있었음
  그날따라 피곤했음

2. 첫 증상은?- 신체감각, 생각, 행동 중
  심장 박동 증가

3. 곧 이어서 일어난 어떤 해석, 추측, 신체감각, 행동은?
  심장에 이상이 있나?
  요즘 너무 무리했어
  침대에 올라가 누움

4. 이후 전개과정은?- 생각, 신체증상, 행동
  가슴이 답답, 식은 땀, 손 저림, 힘 빠짐
  이러다 쓰러질 것 같아, 이러다 죽어도 모르겠네
  기도를 하고, 남편 직장에 전화

5. 공황이 어떻게 끝났나?
  남편이 와서 병원 응급실로 데려감

증례) 공황의 전개 과정 - 신체, 생각, 행동
업무상 동료와 대화
몇 십분 지나 흥분
지난 번처럼 또 그러네
몸이 달아오른다, 목 위 얼굴 벌겋고, 두통, 머리 무겁고 머리를 들 수 없을 정도
이러다 쓰러질 거 같아
한 손으로 머리를 붙잡고 대화 진행
진짜 쓰러질 수도 있어
피가 위로 몰리기 때문에 뇌졸중이나 뇌출혈로 쓰러질 수 있어
더 안 좋은 상태가 벌어지기 전에 중단하자
열이 심해지고 
다음에 하자고 하고 중지하고 복식호흡으로 안정
안정 후 그 사람 불러서 다시 대화


신체 감각을 조절하는 기법
      복식 호흡법  

호흡법 1 단계   
편안한 자세로  몸의 긴장을  푼다.
한 손은 배위에  다른 한 손은  가슴 위에
되도록  배위의  손만  오르내리도록
코를 통해 부드럽게  호흡한다.
이때 정신은 배의  움직임에 집중한다.

호흡법 2 단계   
고른 속도로 숨을  들이쉬고 내쉰다.
들이 쉬면서 하나  내쉬면서  편안하다 
하나에 열까지 세고, 거꾸로 열에서 하나까지 
숨의  길이는 자신에게 편안한  수준으로 
호흡하면서 배의 움직임에 집중한다.

유의 사항     
습관이 변하기 위해서는 지속적인 연습이  필요하다. 
무리하게  호흡하지  말 것 
1일  2회,  규칙적인 시간에  할 것 
1회에  10분 이상 연습할 것 
연습결과를 훈련기록지에 기록한다.

<과제>
1. 오늘 수업의 요약과 소감
   1. 공황의 요소와 전개과정의 이해
   2. 복식호흡
2. 불안과 공황의 요소표 작성
3. 공황의 전개 과정- 첫 공황, 최근 공황
4. 복식호흡 연습- 매일 오전/오후
5. 일일기분기록지, 복식호흡훈련지 기록
6. 교재복습과 예습- 예습은 7장